Zápcha
Zápcha (obstipácia) je pojem, ktorý zahŕňa mnoho foriem zhoršeného vyprázdňovania. Pacient sa vyprázdňuje menej ako 3x za týždeň, defekácia môže byť bolestivá, čo vedie k zadržovaniu stolice.
Podľa dĺžky prechodu tráviacim traktom sa zápcha delí na zápchu s normálnym časom prechodu a zápchu s pomalým (predĺženým) časom prechodu.
Zápcha s normálnym časom prechodu sa vyskytuje najčastejšie. Pacienti sa sťažujú na zápchu, ale skôr ako nízka frekvencia stolice ich trápi tuhá stolica a nutnosť väčšieho úsilia pri tlaku na stolicu. Súčasne zvyknú trpieť nadúvaním a bolesťami brucha.
Základným opatrením pri zápche je zvýšiť prísun vlákniny a zabezpečiť dostatočný prísun tekutín. Z liekov sa pri liečbe najviac využívajú prípravky zmäkčujúce stolicu a prípravky uľahčujúce prechod črevami. Pozitívnu úlohu pri zápche môže zohrať aj každodenná ľahká pohybová aktivita.
V prípade zápchy s pomalým časom prechodu sa okrem úpravy stravovania, konzumácie vlákniny a podpory pitného režimu uplatňujú krátkodobo aj lieky zvyšujúce pohyblivosť čriev. V oboch prípadoch sa ako prvá pomoc môžu použiť prípravky aplikované do konečníka vo forme roztokov alebo čapíkov, ktoré majú okamžitý účinok na vyprázdnenie.
Manažment starostlivosti
V prípade bolestivých stavov v dôsledku dlhšie trvajúcej zápchy alebo v prípade potreby rýchleho odchodu stolice sa používajú lieky na rýchle uvoľnenie stolice. Dostupné sú vo forme roztokov alebo čapíkov na aplikáciu do konečníka.
V prípade dlhšie sa prejavujúcej zápchy alebo potreby viacdenného zmäkčovania stolice sa používajú lieky zmäkčujúce stolicu. Spravidla sa podávajú vo forme perorálnych roztokov alebo sirupov. Ich výhodou je možnosť dlhodobého používania, ich nevýhodou je oneskorený nástup účinku a nemožnosť použiť ich na okamžitú defekáciu.
V prípade nevyhnutnosti stimulácie čriev k vyššej aktivite s cieľom urýchliť odchod stolice sa môžu použiť lieky zvyšujúce pohyblivosť čriev. Ich účinok nie je okamžitý, prejavuje sa s odstupom niekoľkých hodín. Ich nevýhodou je riziko vzniku závislosti, takže sú vhodné iba na jednorazové použitie.
V prípade dlhodobo sa vyskytujúcej zápchy môže byť príčinou nerovnováha na úrovni črevného mikrobiómu. V takomto prípade sa volí dlhodobá probiotická substitúcia. Túto je možné doplniť o rozpstnú vlákninu, ktorá má jednak pozitívny vplyv na konzistenciu stolice a jednoduchšiu defekáciu a tiežmá obvykle prebiotický charakter a podporuje črevný mikrobióm.
Nemalo by chýbať vo vašej lekárničke:
- Lieky na rýchle uvoľnenie stolice
- Lieky zmäkčujúce stolicu
- Rozpustná vláknina
- Probiotiká
- Lieky zvyšujúce pohyblivosť čriev
Lieky na rýchle uvoľnenie stolice
Lieky na rýchle uvoľnenie stolice po aplikácii zmäkčujú stolicu v terminálnej časti konečníka, čo vyvoláva alebo uľahčuje vyprázdnenie už krátko po ich aplikácii do konečníka (obvykle 5 až 20 minút).
Liek na zmäkčenie stolice a vyvolanie vyprázdňovacieho reflexu. Používa sa na liečbu občasnej zápchy.
Jednorazové alebo občasné použitie počas gravidity a v období dojčenia nepredstavuje nijaké riziko. Napriek ich bezpečnosti ide o lieky na krátkodobé použitie a nemali by sa bez konzultácie s lekárom používať dlhodobo.
Lieky zmäkčujúce stolicu sa používajú obvykle vo forme sirupov, prípadne roztokov, pričom ako účinná látka sa obvykle používa laktulóza.
Liek sa používa pri chronickej zápche spôsobenej predovšetkým poruchou vyprázdňovacieho reflexu v dôsledku zlých návykov alebo pri potrebe mäkkej stolice.
Po užití s odstupom 24-48 hodín zvýšia podiel vody vo výslednej stolici. Výsledkom je podpora prechodu hrubým črevom a návrat normálnej konzistencie stolice. Zápcha sa stráca a obnoví sa prirodzený rytmus vyprázdňovania.
V prípade dlhodobého problému so zápchou počas tehotenstva a v období dojčenia je možné aj dlhodobé každodenné používanie uvedených liekov v bežných dávkach. Keďže zmäkčovadlá stolice sa nevstrebávajú z tráviaceho traktu, nepredstavujú riziko pre matku ani pre dieťa.
Niektoré vybrané druhy rozpustnej vlákniny majú pozitívny vplyv na správnu pohyblivosť (motilitu) čriev a môžu napomôcť pri manažmente zápchy.
Dietetická potravina na osobitné medicínske účely určená pre diétny režim pacientov s poruchami motility čriev
Pri ich konzumácii popri bežnej potrave výrazne napomáhajú udržiavať optimálnu pohyblivosť čriev. Zároveň majú pozitívny účinok na formovanie stolice a sú preto vhodným doplnkom bežnej stravy u osôb s častými alebo ťažšími zápachami.
Nedostatočné osídlenie čreva probiotikami, ako aj nevhodné prostredie pre rast a množenie probiotík môže viesť k poruchám tráviaceho traktu. Pri problémoch je vhodné zvážiť v rámci doplnkovej liečby aj užívanie probiotík. Užívanie niektorých typov probiotík v druhej polovici tehotenstva má aj iné priaznivé účinky, preto by výber vhodného probiotika mal nasledovať až po predchádzajúcej konzultácii.
Prípravok s s obsahom probiotických baktérií mliečneho kvasenia Lactobacillus rhamnosus GG a Bifidobacterium animalis subsp. lactis.
V rámci prebiotík sa uprednostňujú predovšetkým prípravky charakteru rozpustnej vlákniny. Pri ich suplementácii dochádza nielen k podpore črevného miikrobiómu, čo zvýrazňuje efekt probiotickej substitúcie, ale zároveň sa prejavuje aj zmäkčujúci efekt na stolicu, čo uľahčuje proces defekácie.
Lieky zvyšujúce pohyblivosť čriev
Ide o lieky, ktoré stimulujú svalovinu čriev k vyššej aktivite, čo urýchli a skráti prechod tráviacim traktom. Obvykle sa užívajú vo forme tabliet alebo kvapiek.
Liek sa používa pri zápche rôzneho pôvodu (habituálna a chronická zápcha pacientov pripútaných na lôžko, habituálna zápcha starších pacientov, zápcha v dôsledku zmien stravovania, zápcha v pooperačnom období).
Lieky zvyšujúce pohyblivosť čriev nemajú okamžitý účinok. Užívajú sa spravidla večer pred spaním a ich účinok sa dostavuje v ranných hodinách. Ako účinná látka sa obvykle používa pikosíran sodný.
Počas tehotenstva je možné jednorazové použitie bežnej dávky. Použitie v období dojčenia je rovnako považované za bezpečné. Podobne ako u bežných dospelých osôb nie sú uvedené lieky vhodné na pravidelné každodenné použitie.
