Príloha č.1 k notifikácii o zmene, ev.č.: 2023/04622-Z1B
Príloha č.2 k notifikácii o zmene, ev.č.: 2023/06400-Z1A
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
1. NÁZOV LIEKU
Chloramphenicol VUAB 1 g
prášok na injekčný/infúzny roztok
2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE
Jedna injekčná liekovka obsahuje 1,38 g sodnej soli chlóramfenikol-sukcinátu, čo zodpovedá 1 g chlóramfenikolu.
Jedna injekčná liekovka obsahuje 3,1 mmol (71,29 mg) sodíka. Pozri časť 4.4.
3. LIEKOVÁ FORMA
Prášok na injekčný/infúzny roztok.
Biely až svetložltý lyofilizovaný prášok.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1. Terapeutické indikácie
Chloramphenicol VUAB 1 g je indikovaný dospelým a deťom, vrátane predčasne narodených novorodencov, na liečbu nasledujúcich infekcií:
Brušný týfus a paratýfus, salmonelózy so septickým priebehom, meningitídy, epiglotitídy, pertussis a parapertussis, závažné infekcie s výskytom aeróbnej a anaeróbnej flóry (pľúcna, abdominálna, gynekologické ap.) a ostatné infekcie, ktorých infekčný pôvodca je citlivý iba na chlóramfenikol.
Chlóramfenikol môže byť používaný len v liečbe závažných infekcií, na ktoré sú potenciálne menej nebezpečné lieky neúčinné alebo sú kontraindikované (pozri časť 4.4 a 5.1).
Je potrebné vziať do úvahy oficiálne odporúčania pre správne používanie antibakteriálnych látok.
4.2. Dávkovanie a spôsob podávania
Dávkovanie
Intravenózne podanie.
Dávkovanie závisí od závažnosti infekcie. Odporúčané štandardné dávky:
Dospelí:
Odporúčaná denná dávka pri výhradne parenterálnom podaní je 1 g (vyjadrené v hodnotách chlóramfenikolovej bázy), každých 6 – 8 hodín.
Starší pacienti:
Starším pacientom s normálnou funkciou pečene a obličiek sa podáva dávka odporúčaná pre dospelých.
Pediatrická populácia:
Deťom sa podáva denná dávka 50 mg/kg chlóramfenikolu rozdelená do dávok podávaných každých 6 hodín ( táto denná dávka nesmie byť prekročená). Pacientov je nutné kontrolovať z hľadiska výskytu prejavov toxicity.
Novorodenci a predčasne narodené deti:
25 mg/kg denne rozdelených do dávok.
Pacienti s poruchou funkcie pečene a obličiek:
Dávkovanie chlóramfenikolu musí byť znížené.
Vo výnimočných prípadoch, ako je septikémia alebo meningitída, môžu byť podané dávky až do 100 mg/kg/deň. Tieto vysoké dávky musia byť znížené hneď ako je to klinicky indikované.
Pre prevenciu relapsov musí liečba pokračovať po návrate telesnej teploty do normálu 4 dni v prípade rickettsiových infekcií a 8 – 10 dní v prípade tyfoidnej horúčky.
Náhrada intravenózne podávaného chlóramfenikolu za iné vhodné perorálne podávané antibiotikum má byť vykonaná čo najskôr.
Spôsob podávania
Roztok sa aplikuje intravenózne (používa sa roztok pripravený rekonštitúciou obsahu liekovky s 15 ml vody na injekcie), vhodnou formou aplikácie je intravenózna infúzia.
Chloramphenicol VUAB 1 g sa musí podávať len intravenózne. Bolo preukázané, že po intramuskulárnom podaní je neúčinný!
Pokyny na rekonštitúciu a riedenie lieku pred podaním, pozri časť 6.6.
4.3. Kontraindikácie
Precitlivenosť na liečivo a/alebo predchádzajúce toxické reakcie na chlóramfenikol. Chloramfenicol VUAB 1 g je kontraindikovaný počas dojčenia (pozri časť 4.6).
4.4. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní
Chlóramfenikol smie byť podávaný len pod dohľadom lekára.
Chlóramfenikol môže závažne tlmiť kostnú dreň, a tak spôsobiť agranulocytózu, trombocytopenickú purpuru alebo aplastickú anémiu. Tieto účinky na hemopoetický systém sú obvykle spojené s vysokými dávkami, predĺženým podávaním alebo opakovaným podávaním, ale môžu sa objaviť aj pri relatívne nízkych dávkach. Pozri časť 4.8.
Chlóramfenikol nesmie byť používaný v liečbe infekcií, ktoré sú citlivé na menej toxické antibiotiká, nie je určený na profylaktické podávanie. Má byť vyhradený pre prípady, v ktorých nie je možné použiť iné, menej toxické antibiotikum.
V predĺženej alebo opakovanej liečbe infekcií je odporúčané vykonávať krvné testy. Preukázanie škodlivého účinku na krvinky je indikáciou na okamžité ukončenie liečby.
Pokiaľ je to možné, má sa zabrániť opakovanému podávaniu chlóramfenikolu.
Vzhľadom k nebezpečenstvu možného rozvoja laktátovej acidózy, je potrebné kontrolovať hladinu laktátu.
Vzhľadom na toxickú povahu chlóramfenikolu je dôležité sledovať sérové hladiny antibiotika u novorodencov, predčasne narodených detí, u starších pacientov, u pacientov s ochorením obličiek alebo pečene a u pacientov súbežne používajúcich lieky, ktoré môžu s chlóramfenikolom interagovať.
Chlóramfenikol nie je vhodný na liečbu bacilonosičov salmonel.
Liečba chlóramfenikolom môže spôsobiť pseudomembranóznu kolitídu a ostatné ochorenia vyvolané toxínmi Clostridium difficile.
Pri liečbe chlóramfenikolom môže dôjsť k premnoženiu necitlivých mikroorganizmov, vrátane húb.
Chlóramfenikol vo forme chlóramfenikol-sukcinátu, ktorý je určený na injekčnú aplikáciu je neúčinný pri lokálnej aplikácii. Účinná zložka sa z neho uvoľňuje až účinkom pečeňových enzýmov. Na lokálnu aplikáciu teda treba použiť výhradne neesterifikovaný chlóramfenikol; pokiaľ je lokálna liečba nevyhnutná, má sa vždy uskutočniť spolu s celkovou terapiou chlóramfenikolom.
Pomocné látky
Sodík: Tento liek obsahuje 71,29 mg sodíka v jednej injekčnej liekovke, čo zodpovedá 3,6 % WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu.
4.5. Liekové a iné interakcie
Kombinácia chlóramfenikolu s baktericídnymi antimikrobiálnymi liekmi (penicilíny, cefalosporíny, makrolidové antibiotiká) môže mať antagonický účinok, pre liečbu je tento postup nevhodný.
Počas liečby chlóramfenikolom sa nesmie podávať aminofenazón, karbimazol a látky tlmiace činnosť kostnej drene.
Inhibíciou mikrozomálnych enzýmov spomaľuje chlóramfenikol biodegradáciu, a tým predlžuje účinok fenytoínu, niektorých perorálnych antidiabetík (tolbutamid, chlórpropamid) a nepriamych antikoagulancií (warfarín, dikumarol). Pri súbežnej liečbe môže byť nevyhnutná úprava ich dávkovania.
Fenobarbital a rifampicín môžu vďaka indukcii pečeňových enzýmov zvýšiť metabolizáciu chlóramfenikolu.
Chlóramfenikol zvyšuje plazmatické hladiny takrolimu. Je to spôsobené pravdepodobne inhibíciou metabolizmu takrolimu. V prípade súbežného podávania je potrebné monitorovať plazmatické hladiny takrolimu a v prípade potreby upraviť jeho dávkovanie.
Paracetamol spomaľuje detoxikáciu a predlžuje biologický polčas chlóramfenikolu.
Chlóramfenikol znižuje účinnosť cyklofosfamidu a zvyšuje účinnosť metotrexátu. Vyvoláva intoleranciu alkoholu. Znižuje účinok preparátov železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej na krvotvorbu.
4.6. Fertilita, gravidita a laktácia
Gravidita
Štúdie na zvieratách sú nedostatočné z hľadiska reprodukčnej toxicity (pozri časť 5.3). Nie sú k dispozícii adekvátne kontrolované štúdie zaručujúce bezpečnosť chlóramfenikolu pri podávaní v gravidite. Nie je známe, či chlóramfenikol môže pri podávaní počas tehotenstva spôsobiť poškodenie plodu. Perorálne podaný chlóramfenikol prechádza placentárnou bariérou (pozri časť 5.2). Vzhľadom k potenciálnemu toxickému účinku na plod (pozri časť 4.8 Gray syndróm), sa Chloramphenicol VUAB 1 g nemá používať počas gravidity, pokiaľ klinický stav ženy nevyžaduje liečbu.
Dojčenie
Chlóramfenikol sa vylučuje do ľudského mlieka po perorálnom podaní. Chloramphenicol VUAB 1 g je kontraindikovaný počas dojčenia (pozri časť 4.3). Rozhodnutie, či ukončiť dojčenie alebo ukončiť liečbu liekom Chloramphenicol VUAB 1 g sa má urobiť po zvážení prínosu dojčenia pre dieťa a prínosu liečby pre ženu, vzhľadom na potenciálne závažné nežiaduce účinky na dojčatá (pozri časti 4.8 Gray syndróm a 5.2).
4.7. Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje
Liek sa podáva hospitalizovaným pacientom. Netýka sa.
4.8. Nežiaduce účinky
a) Súhrn bezpečnostného profilu
Medzi najzávažnejšie nežiaduce účinky patrí reverzibilný útlm činnosti kostnej drene s retikulocytopéniou, leukopéniou, trombocytopéniou a poklesom hematokritu, ireverzibilná progresívna aplastická anémia a Gray syndróm u novorodencov. Pozri časť 4.4
b) Tabuľkový zoznam nežiaducich účinkov
Nežiaduce účinky sa vyskytujú asi u 10 % pacientov. Pre stanovenie frekvencie výskytu nežiaducich účinkov nie sú k dispozícii dostatočné údaje z klinických štúdií a preto sú v tabuľke uvedené s frekvenciou „ Neznáme“.
Trieda orgánových systémov MedDRA |
Nežiaduci účinok | Frekvencia |
Poruchy krvi a lymfatického systému | Reverzibilný útlm činnosti kostnej drene s retikulocytopéniou, leukopéniou, trombocytopéniou a poklesom hematokritu* |
neznáme |
Ireverzibilná progresívna aplastická anémia* | neznáme | |
Gray syndróm (šedá cyanóza) u novorodencov* | neznáme | |
granulocytopénia, hypoplastická anémia, pancytopénia, trombocytopénia, riziko hemolytickej anémie u osôb s nedostatkom glukózo- 6 fosfátdehydrogenázy, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria |
neznáme | |
Poruchy imunitného systému | vyrážka, angioedém, anafylaktické reakcie |
neznáme |
Poruchy nervového systému | Zmätenosť, delírium, | neznáme |
depresia, | neznáme | |
bolesť hlavy, | neznáme | |
periférna neuritída | neznáme | |
neuritída n. optici a n. vestibulocochleris, reverzibilné poškodenie zraku ireverzibilné poškodenie zraku a slepota* |
neznáme | |
pociťovanie intenzívnej horkej chuti, po rýchlom intravenóznom podaní | neznáme | |
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína | reverzibilné dýchacie ťažkosti, tzv. ARDS – akútny respiračný distresový syndróm súvisiaci so zvýšenou hladinou laktátu (laktátová acidóza)* | neznáme |
Poruchy gastrointestinálneho traktu |
Nauzea, vracanie, | neznáme |
hnačka, | neznáme | |
stomatitída a zápal jazyka, | neznáme | |
enterokolitída, | neznáme | |
klostrídiová kolitída a podobné ochorenie spôsobené toxínmi, produkovanými Clostridium difficile* |
neznáme | |
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania |
Horúčka | neznáme |
Jarischova Herxheimerova reakcia (endotoxínová reakcia)* |
neznáme | |
krvácavé stavy* | neznáme |
*pozri časť c.) Opis vybraných nežiaducich účinkov
c. Opis vybraných nežiaducich účinkov
Poruchy krvi a lymfatického systému:
- Reverzibilný útlm činnosti kostnej drene s retikulocytopéniou, leukopéniou, trombocytopéniou a poklesom hematokritu; táto forma poruchy krvotvorby je závislá od dávky, vyskytuje sa počas liečby alebo po nej a v priebehu 10-20 dní po ukončení terapie sa stav normalizuje,
- Ireverzibilná progresívna aplastická anémia. Vznik tejto formy poruchy krvotvorby je nezávislý od dávky. Prejavuje sa po 2-4 mesiacoch, prípadne i oveľa neskôr po ukončení terapie chlóramfenikolom a môže končiť fatálne. Hlavná príčina je pravdepodobne v imunologických zmenách v organizme predovšetkým pri opakovanej (vrátane lokálnej) liečbe chlóramfenikolom.
Pediatrická populácia
Gray syndróm (šedá cyanóza) u novorodencov, zvlášť u nedonosených, pri ktorom dochádza ku kompetícii kyslíka chlóramfenikolom v molekule hemoglobínu. Príčinou je nedostatočná schopnosť pečene konjugovať chlóramfenikol s kyselinou glukurónovou a ďalej sa tu uplatňuje nedozretosť tubulárneho epitelu obličiek.
Poruchy nervového systému:
Neuritída n. optici a n. vestibulocochleris (poškodenie zraku býva väčšinou reverzibilné pri náhlom vysadení lieku, ale bolo pozorované aj ireverzibilné poškodenie zraku a slepota).
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína:
Existuje záznam o reverzibilných dýchacích ťažkostiach, tzv. ARDS – akútny respiračný distresový syndróm súvisiaci so zvýšenou hladinou laktátu (laktátová acidóza). Po ukončení liečby chlóramfenikolom sa stav znormalizuje.
Poruchy gastrointestinálneho traktu:
Chloramphenicol VUAB 1 g môže inhibíciou a následnou selekciou črevnej flóry vyvolať klostrídiovú kolitídu a podobné ochorenie spôsobené toxínmi, produkovanými Clostridium difficile.
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania:
Po podaní vyšších dávok (napr. pri liečbe týfu) môže vzniknúť Jarischova Herxheimerova reakcia (endotoxínová reakcia).
U dystrofikov môže dôjsť pri dlhodobom podávaní ku krvácavým prejavom z útlmu bakteriálnej črevnej flóry produkujúcej vitamín K.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
4.9. Predávkovanie
Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania chlóramfenikolom. Riziko predávkovania je najmä u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek. Dôsledkom zvýšenej hladiny chlóramfenikolu v krvi (t.j. u dospelých nad 19 mg/ml) je prejav útlmu kostnej drene.
Pri predávkovaní je odporúčaná celková podporná terapia.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1. Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Antibiotiká na systémové použitie, amfenikoly,
ATC kód: J01BA01
Mechanizmus účinku
Chlóramfenikol je syntetické širokospektrálne bakteriostatické antibiotikum, ktorého použitie je vyhradené iba na ťažké infekcie vyvolané citlivými mikroorganizmami, ktoré nie je možné liečiť inými, menej toxickými antibiotikami.
Chlóramfenikol patrí medzi amfenikoly, je to vysoko lipofilná látka, prenikajúca do bunky pasívnou difúziou. Chlóramfenikol inhibuje peptidyltransferázu u prokaryotov. Peptidyltransferáza je súčasťou veľkej 50S podjednotky ribozómu a uplatňuje sa pri biosyntéze bielkovín. Je to enzým katalyzujúci vznik peptidovej väzby pri translácii.
Chlóramfenikol je veľmi dobre účinný na salmonely, yersinie, hemofily, bordetely, gonokoky, meningokoky a anaeróbne mikroorganizmy; dobre citlivé sú i brucely, francisely, leptospiry a treponemy, korynebaktérie, listérie, bacil anthraxu, aktinomycéty, mykoplazmy a chlamýdie a ricketsie. Ďalej je na chlóramfenikol citlivá i väčšina (60 – 80 % kmeňov) gram negatívnych tyčiniek (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Providencia, Shigella ai.) a enterokokov.
I keď sú streptokoky a pneumokoky na chlóramfenikol veľmi dobre citlivé, dáva sa prednosť penicilínovým liekom. Stafylokoky sú na chlóramfenikol tiež väčšinou citlivé (asi 70 % kmeňov), ale lepšie terapeutické výsledky možno obyčajne dosiahnuť protistafylokokovými antibiotikami (erytromycínom, oxacilínom). Rezistentné sú väčšinou indol-pozitívne kmene Protea, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Pseudomonas aeruginosa a Mykobakteria.
Mechanizmus rezistencie
Pri chlóramfenikole sa uplatňujú 3 mechanizmy rezistencie:
- mutácia 50S ribozomálnej podjednotky
- zmena permeability membrány
- rezistencia závislá na prítomnosti R faktora kódujúceho acetyl-CoA transferázu inaktivizujúcu chlóramfenikol.
Hraničné hodnoty pre interpretáciu hodnôt MIC
EUCAST klinické MIC breakpoints (hraničné hodnoty)
Vzťahujúce sa k druhu (S≤/R>)
Enterobacteriaceae 8/8
Pseudomonas N
Acinetobacter N
Staphylococcus 8/8
Enterococcus N
Streptococus A,B,C,G 8/8
S. pneumoniae 8/8
Ostatné streptococy N
H. influenzae, M. catarrhalis 2/2
N. gonorrhoeae N
N. meningitis 2/4
Grampozitívne anaeróby 8/8
Gramnegatívne anaeróby 8/8
N: Test citlivosti nie je odporučený, keďže sa pri chlóramfenikole nepredpokladá liečba tejto infekcie.
5.2. Farmakokinetické vlastnosti
Distribúcia
Po parenterálnom podaní je chlóramfenikol-sukcinát sodný hydrolyzovaný tkanivovými enzýmami a uvoľnený chlóramfenikol vytvára hladiny zhruba rovnako vysoké ako po podaní rovnakej dávky per os.
Chlóramfenikol preniká do cerebrospinálneho moku a merateľné koncentrácie sú v bronchiálnom sekréte, pľúcach, pleurálnej tekutine, v žlči, peritoneu, v ascite, v slinách, mlieku, očnom moku a v kostiach. V tkanivách dosahuje zhruba 50 % sérovej koncentrácie.
Biotransformácia a eliminácia
Je vylučovaný močom, len asi 5 - 15 % chlóramfenikolu sa vylučuje v biologicky aktívnej forme, zvyšok sa vylučuje vo forme glukuronidov; množstvo voľného chlóramfenikolu však postačí na vytvorenie dostatočne účinných koncentrácií v moči; v priebehu 8 hodín po podaní sa močom vylúči 50-65 % celkového podaného množstva. Biologický polčas chlóramfenikolu je 2,5-5 hodín, pri anúrii až 7 hodín, pri pečeňovej insuficiencii 5-13 hodín.
Nedialyzuje sa pri hemodialýze ani pri peritoneálnej dialýze.
Účinná látka prechádza placentárnou bariérou, koncentrácie v pupočníkovej krvi sú o niečo nižšie než v krvi matky. Prestupuje do materského mlieka (možnosť vzniku ikteru u dojčiat).
5.3. Predklinické údaje o bezpečnosti
Štúdie hodnotiace karcinogenitu, mutagenitu a ovplyvnenie fertility neboli u zvierat ani u človeka vykonané.
Chlóramfenikol sa používa už od roku 1948 a dlhoročná celosvetová skúsenosť prekonala staré a neúplné informácie z predklinických štúdií.
6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE
6.1. Zoznam pomocných látok
Žiadne.
6.2. Inkompatibility
Nie sú známe.
6.3. Čas použiteľnosti
3 roky
Chemická a fyzikálna stabilita po otvorení pred použitím bola preukázaná počas 24 hodín pri teplote 2 °C – 8 °C.
Z mikrobiologického hľadiska má byť liek použitý okamžite.
Pokiaľ roztok nie je použitý okamžite, čas a podmienky uchovávania po otvorení a čas pred použitím sú na zodpovednosti používateľa a normálne čas nemá byť dlhší než 24 hodín pri 2 °C – 8 °C, pokiaľ rekonštitúcia neprebehla za kontrolovaných a validovaných aseptických podmienok.
Frakcie, ktoré neboli v priebehu 24 hodín spotrebované, musia byť zlikvidované.
6.4. Špeciálne upozornenia na uchovávanie
Injekčnú liekovku uchovávajte vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom.
Podmienky na uchovávanie po otvorení a rekonštitúcii lieku, pozri časť 6.3.
6.5. Druh obalu a obsah balenia
Sklenená injekčná liekovka s gumovou zátkou a s hliníkovým uzáverom s plastovým odnímateľným (flip-off) viečkom, škatuľka.
Veľkosť balenia: 1 injekčná liekovka s obsahom 1 g.
6.6. Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom
Na prípravu injekcií sa používa rekonštitúcia lieku s 15 ml vody na injekcie na príslušný objem. Roztok môže byť zmiešaný s fyziologickým roztokom.
Pripravené roztoky nesmú byť sterilizované parou.
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.
7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII
VUAB Pharma a.s.
Vltavská 53
25263 Roztoky
Česká republika
tel : +420220394504
fax: +420220911036
e-mail: office@vuab.cz
8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO
15/0067/13-S
9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/ PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE
Dátum prvej registrácie: 27. februára 2013
Dátum posledného predĺženia registrácie: 7. septembra 2020
10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU
04/2024